Посттравматическое стрессовое расстройство с точки зрения биохимии мозга

Эту заметку я нашел в ЖЖ у gutta_honey, за что благодарен наводке ЖЖ-пользователя annamargarita. Она будет интересна тем, кто, как и я, не разбирается в биохимии нервной системы вообще и мозга в частности, но интересуется тем, как оно там все устроено :)

Приглашаю ознакомиться с работой мозга во время стресса, а заодно и с тем, что делать, если стресс постоянен.

Мозг чрезвычайно сложное устройство. Он формировался миллионы лет и обеспечивал выживание человека в самых сложных и экстремальных ситуациях. Однако и он ( мозг) бывает не справляется с тем стрессом который может повстречаться в жизни индивидуума. Если вообще посмотреть что там, внутри нашей черепной коробке происходит во время стрессовых ситуаций, наделив отдельные части мозга ролями, то мы получим следующее. Не пугайтесь, будет всего 3 участника, и пьеса будет не долгая (участников конечно больше, но не хочу перегружать историю, остановимся на минимуме). У нас есть Миндалевидное тело в роли Сторожевого ( очень чуткий, но не очень умный), в руках которого веревка от набатного колокола, есть Гиппокамп в роли, скажем, Генерала связи и информации ( ответственный, но часто болеющий), и Кора головного мозга в роли эээээ … скажем Государя Императора.

Вот ситуация. Вы идете по темному коридору в своей квартире, а из-за ближайшего угла в маске Деде Мороза китайского производства ( то есть больше похожая на аццкого сотону) выскакивает ваше любимое чадо с душераздирающим криком с невинной целью слегка напугать любимую мамочку или папочку. Вы ессесно пугаетесь чуть ли не до инсульта к удовольствию ребенка, но потом узнаете чадо и вместе смеетесь над шалостью.

А в это время в мозге, восприняв звуковой сигнал неизвестного происхождения, Сторожевой Миндалевидное тело начинает трезвонить в набат и даже кричать караул и пугать все царство. Государь-ампиратор явно слышит, что беда случилась, но кроме «караул» и звона колокола ничего разобрать не может. Единственный, кто может узнать и составить краткий доклад, так сказать резюме, о произошедшем – это Гиппокамп ( генерал связи и информации). Он звонит суверену и докладывает, что: « В темном коридоре обнаружено орущее существо странной наружности, 1м 20 см роста…»
« Ааааааааа…..», говорит государь-ампиратор,- « так это же дите наше, в обычных условиях не опасное…Все нормально Отбой тревоги» И звонит Сторожевому, чтобы тот уже, наконец заткнулся.
А вот вы идете по обочине дороги и видите, что на вас несется автомобиль. Вы в страхе отскакиваете в сторону, и после облегченно вздыхаете.

А в это время в мозге, раздается шум со стороны сторожевого, на доклад Гиппокампа Кора отдает царский указ о передаче дела к двигательным областям мозга, обеспечивающим прыжок в сторону. После чего Государь снова звонит Сторожевому и говорит: « Отбой».

Но вот человек попадает в очень сложную и не типичную ситуацию. К примеру, взят в заложники, или лежит под перекрестным огнем и рядом с ним падают убитыми другие люди. Что тогда? Миндалевидное тело начинает подавать отчаянные сигналы. Однако в этот раз Гиппокамп делает доклад о произошедшем, и Кора реально осознает, что опасность не шуточная. И что делать Кора толком не знает тоже. На предмет убежать, существует большая угроза, что дело кончится плохо. Но и «не бежать», собственно, не улучшает положение. Император безмолвствует, перебирая возможности. А Сторожевой продолжает раскачивать колокол все сильнее и сильнее. Гипокампп продолжает передавать угрожающую информацию. С одной стороны все, какбэ, заняты своим делом. НО для Гиппокампа такая работа является чрезмерной. Он, для справки, занят еще и другими не менее важными вещами для жизнедеятельности организма, которые никто не отменял в военное время. Кроме того, возможно, раскачивающийся бесконечно набатный колокол больно бьет его по голове, что тоже бесследно не проходит. В общем, плохо ему приходится. Часто получает он повреждения, которые восстановлению поддаются не очень успешно. Да и к тому же, если сам Гиппокамп был с детства болен, тем более…

Тем не менее, ситуация разрешилась, человек спасен. Однако, вернемся к ситуации с дитем, выскакивающим из-за угла. Что же происходит теперь? Миндалевидное тело включает тревогу. Но, Гиппокамп слаб и болен, чтобы от него отвязались, он формально выполняет свою функцию, подсовывая Коре близлежащую информацию о террористах. Кора не на шутку испугана, но быстро разбирается, что орущее существо все-таки не террорист. Но раз генерал дает информацию о террористах, а император привык ему доверять, значит, что-то не то происходит. У Коры мало информации для принятия решения, и поэтому она не дает отбой Сторожевому. Не получая приказов успокоится Миндалевидное тело продолжает трезвонить и орать. Государю-ампиратору это прекрасно слышно, но он так и не может полностью разобраться в ситуации, Гиппокамп начинает сачковать по болезни , передает ему то нормальную информацию, то вообще ничего не передает, то опять сует картинки про террористов. Ну, как тут дашь отбой, если все царство на ушах стоит, а что случилось не понятно! Так как истерика Миндалевидного тела становится постоянной, то Гиппокамп может террористическую картинку сунуть вообще когда угодно. Это приводит к повсеместной мобилизации. Все остальные части мозга находясь в постоянной боевой готовности, начинают истощаться, как и гиппокамп. Развивается заболевание, которое носит название Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)

Надо сразу сказать, что с тяжелыми обстоятельствами жизни, которые могли бы послужить причиной ПТСР встречаются от 50 до 90% жителей Земли. Однако само расстройство встречается у 7-8%. Это объясняется тем, что условия возникновения данного расстройства складываются из нескольких составляющих: сохранность гиппокампа ( не было ли каких его повреждений до события – перинатальных вредностей, черепно-мозговых травм, инфекций или предыдущих ПТСР)+сила стрессового воздействия +индивидуальное или культурное значение произошедшего. Понятно, что изначально неполноценный гиппокамп является прекрасной почвой для развития расстройства. При этом любой индивидуально-значимый стресс, не обязательно даже смертельная опасность, но все-таки воспринимаемый, как угроза для индивидуума может вызвать ПТСР.

Как уже понятно из моего замысловатого повествования, что вся история с ПТСР крутится вокруг гиппокампа. Действительно, его сейчас считают ключевой фигурой в развитии этого расстройства. Было найдено, что у лиц, страдающих ПТСР он меньше на 20% чем у здоровых. Так же было найдено при помощи позитронно-эмиссионной томографии, что и миндалина мозга находится в состоянии повышенной активности.

И что с этим со всем делать? Козе понятно, что надо как-то полечить гиппокамп, но до него добраться достаточно сложно и можно действовать только всякими ноотропами и витаминами, что опять же, козе понятно, не известно, подействует ли или нет. Его продолжает долбить миндалина, а кора находящаяся в «непонятках» миндалину успокоить не спешит. Но мы можем пойти другим путем. Просто дать гипокамппу больше возможностей восстановиться. На первых порах ( сразу после стресса), мы можем помочь коре справиться с новыми обстоятельствами с минимальным задействованием гиппокампа. Я уже говорила, что приведенная мной схема это нууууууу очень сильное упрощение. Информация к коре проходит и помимо миндалины. И мы можем этим воспользоваться при помощи психотерапии. Этим собственно и занимаются кризисные специалисты в очаге катастрофы. Однако если за 6 недель нет желаемого эффекта ( а мы желаем ослабление симптомов и урежение флэшбэеков(навязчивых воспоминаний)), то наступает пора медикаментов, которые действуют с другой стороны – ослабляют действие миндалины и снижают интенсивность всякой другой симптоматики, которая не полезна для мозга. НО! Естественно должна продолжаться психотерапия, которая поможет коре выработать новые способы реагирования на то, что произошло. Лечить это расстройство нужно обязательно, и не потому, что просто субъективно неприятно переживать чрезвычайное событие вновь и вновь, а еще потому, что постоянная тревога разрушительно действует на все тело. Миндалина, трезвоня об опасности, еще и мобилизует не только мозг но и весь организм. А это значить повышенное давление, нарушение пищеварения, учащенный пульс и нарушение работы желез внутренней секреции и снижение иммунитета. Кроме того, тревога прекрасная почва для развития других психических расстройств- депрессий, панического расстройства, соматоформных расстройств, фобий, расстройств поведения и личности ( у детей), алкоголизм и наркомания.